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“微创已成为骨病治疗的主流技术”

作者:cp彩票更新时间:2020-03-15 18:47点击次数:字号:T|T

  工人小夏中指末端被高速运转的机器完全碾压断裂。由于手指末节没有固定的血管,仅有一些树枝状的毛细血管,血管越细小,再植成功率越低。但市二医院骨科医生在显微镜下,犹如针尖上绣花一般,吻合了直径仅有0.1毫米的大小血管及神经,保住了小夏的断指。

  作为湖南省首批临床重点学科和岳阳市重点实验室,挂靠在岳阳市二人民医院的“岳阳市骨科诊疗中心”,现已经发展壮大为上肢(骨一科)、下肢(骨二科)、脊柱(骨三科)、关节(骨四科)4个专科,近年来,在断指再植、各类皮瓣移植等传统高精尖技术更加炉火纯青的同时,各类微创技术已经成为治疗骨病的主角。

  不久前,50岁的陈大姐不慎摔倒,右肩部、头部疼痛、肿胀,整个人无法活动。被送到市二医院骨一科就诊。科主任殷咏强经过认真检查后诊断陈姐为右肱骨干骨折,准备在全身麻醉下为她开展右肱骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术。

  肱骨骨折常规采用开放复位钢板内固定术,手术时需要将桡神经探查松解并予以保护,骨膜需要剥离,创伤大,对骨膜血运破坏大,影响骨折愈合,且钢板固定为偏心固定。市二医院骨一科开展的髓内钉技术可避免骨折端开放破坏骨膜血运,且为中心性固定,力学上比偏心固定更有优势。成功手术后,陈大姐的右手顺利恢复,很快就能做家务了。

  据殷咏强主任介绍,该科是以上肢及手显微外科为主的省级重点专科,自上世纪80年代初期开展断肢再植以来,科室技术及业务水平日益提高,现开展了各类上肢创伤、多种先天畸形矫正、断指断肢再植有情复杂手外伤的显微修复,各类游离皮瓣移植等手术项目。其中拇手指缺损再造手术、臂丛神经损伤修复填补了岳阳市手显微外科技术空白。科室结合显微外科、血管外科方面的优勢,在四肢严重骨折创面修复方面有丰富的经验和技术水平。

  目前骨一科开展的微创接骨板接骨技术(Mippo)治疗肱骨近端骨折、闭合复位髓内钉治疗肱骨骨折等微创术式疗效显著,下腔静脉滤器置入技术是目前防止下肢深静脉血栓脱落造成肺栓塞的成熟手段,通过颈内静脉或股静脉穿刺,再借助导丝到达人体下腔静脉置入滤器,拦截脱落血栓的技术,是一套完整的成熟介入治疗,能够有效的防止肺栓塞造成的病人猝死。科室现在每年开展各类手术1500余台次,成为湘北地区手、显微外科中心,得到广大患者的认可和信赖。

  殷咏强 市二医院骨一科主任,副主任医师,毕业于华北煤炭医学院,先后在宁波市六人民医院及上海华山医院手外科进修深造,2017年由医院派至香港大学、香港玛丽医院进修,带回大量国际先进技术及理念,擅长各种高难度断指断肢再植、小儿断指、拇手指再造、穿支皮瓣、上肢骨关节创伤、骨肿瘤、先天畸形、功能重建矫形及臂丛神经修复等手术,对儿童骨折、骨骺损伤、先天畸形的诊治有一定造诣。在微创治疗骨折方面积累了丰富的经验。

  俗话说,“伤筋动骨一百天”。一提到骨科手术,不少人脑海中满是“勾锤钻凿,钳拧钉撬”。其实,动辄开刀接骨的时代已成过去,微创手术为骨病患者提供了一种创伤更小、并发症更少、恢复更快的治疗方式。

  市二医院骨二科主任、主任医师贺常仁介绍说,微创技术在该院骨科领域已得到普及,治疗四肢骨折时更多采用闭合复位,交锁髓内钉、经皮钢板固定、PFNA及Intertan微创治疗股骨近端骨折等微创技术。辅助骨折撑开器及骨科手术牵引床经皮微创接骨,不仅减少了骨折局部软组织与骨膜血供的破坏,也不干扰髓内血液循环,降低了骨不连和感染的机率。有利于术后早期康复,临床效果满意。

  不久前,84岁的刘娭毑不慎摔倒,到市二医院就诊后,被诊断为右股骨粗隆间粉碎性骨折,也就是俗称的大腿髋部骨折。像这种大腿髋部骨折,传统手术需要切开10至15厘米长的切口,植入钢板,还要打6枚左右的钢钉固定。刘娭毑年纪大,又有高血压、肺部感染等多种疾病,如果做传统手术,术前麻醉的风险就比年轻人高出许多,但如果仅仅依靠保守治疗,长期卧床容易加重肺部感染,还会引起尿路感染、褥疮等并发症,对骨折的恢复更是不利。

  贺常仁和他的团队认真研究后,为刘娭毑实施了微创PF-NA交锁髓内钉内固定术。术后,刘娭毑恢复良好,有效控制了并发症,不久后就顺利出院。

  “目前骨二科对大腿髋部骨折病人实施的是一种名为微创PFNA交锁髓内钉内固定术的手术。”贺常仁介绍,手术只需要切开三个小切口,一个1.5厘米小切口植入主钉,一个1厘米小切口植入上钉,一个1厘米小切口植入下钉。 “手术时间短,一般30至40分钟,比较适合高龄骨折患者。”交锁髓内钉内固定术也称PFNA,是新改进的内固定系统,在设计上增加了髋螺钉,具有较好的防旋转和稳定、平衡的作用。PFNA治疗后生物力学稳定坚强,可实现早期下地行走,体现了微创骨科的精髓。目前,骨二科已将经皮髓内钉技术这一技术延伸到治疗干骺端骨折,也取得了满意的疗效。

  贺常仁 骨二科主任,主任医师,从事临床工作近30年,每年完成数百余例各类骨科手术,是湖南省骨科专业委员会委员,岳阳市骨科专业委员会副主任委员。带领团队自行设计和制作了下肢微创复位撑开器、微创钢丝导入器,脊柱微创经皮钉置钉导向器,微创椎间孔镜穿刺定位导向器,难复性粗隆间骨折微创复位装置等多种微创手术相关器械,解决了临床中遇到的多种困难,华西医院、武汉同济医院、湘雅医院、江苏省人民医院等都在手术中使用。

  市民李女士4年前开始反复出现腰背部疼痛,并放射至左下肢,曾在其他医院诊断为“腰椎间盘突出症”,到多家医院经药物、康复理疗等保守治疗后,症状缓解不明显。

  今年初,李女士因腰腿痛再发并加重,来到市二医院骨三科就诊。科主任、主任医师李捷一根据患者病情制定了一种既能免却患者开放手术的创伤和恐惧,又能解决患者痛苦的微创治疗方法——等离子椎间盘髓核消融术。李女士的手术用时不到一小时。由于是局部麻醉,患者在整个过程中均保持清醒,随时可与手术医师进行沟通和交流。术后第一天,李女士原有的腰腿痛症状已基本消失,并能在腰围的保护下下地行走了。

  “等离子椎间盘髓核消融术适用于颈、腰椎间盘突出症, 具有起效快,创伤小,出血少,费用低,风险小等优势。”李捷一说,该科每年开展此类手术达千余台。

  其实,早在2006年,市二医院骨三科就在湖南省率先开展等离子椎间盘髓核消融术,这项技术是经皮通过椎弓根或椎弓根外,向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术,手术时间短,创伤小,能短时间内解除疾病痛苦。

  据李捷一主任介绍,椎间孔镜技术目前是脊柱微创领域一个新的治疗手段,创伤小、对病人干扰少,能直接解决神经的压迫。该科从2015年5月率先开展椎间孔镜下椎间盘突出症治疗的先河,现每年完成200多台次。周师傅是一位货车司机,由于长年劳累,反复腰痛一年,加重并左下肢疼痛、麻木伴行走困难3月入院,通过各项检查,李主任发现患者共有三处椎间盘突出,且都严重压迫神经。李捷一主任和他的团队一次性给患者开展了椎间孔镜下三处椎间盘的切除,手术历时3小时,出血不到50毫升,患者出院1个月又干起了货车司机的工作。

  10多年过去了,骨三科在不断刷新着记录:治愈患者的年龄越来越大,最大者90岁;患者康复的时间越来越短,最短一天时间即可下地走动;手术中患者的痛苦越来越小,甚至只出几毫升血……

  李捷一 骨三科主任,主任医师,现为Aospine会员,湖南省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会委员,岳阳市脊柱外科首席专家,岳阳名医。可熟练开展颈、胸、腰、骶椎前后路的肿瘤、结核、骨折、脱位、畸形、退变的各种脊柱手术,尤其是对颈、腰椎间盘突出症的治疗有丰富的临床经验,在省内率先开展等离子髓柱消融治疗颈、腰椎间盘突出的微创治疗,市内最先开展椎间盘的椎间孔镜的微创治疗,每年完成脊柱手术近300台次。

  临湘59岁的赵女士初到市二医院骨四科就诊时,右腿不能打弯,走路一瘸一拐,她戏称自己是“木偶人”。

  三年前,赵女士右膝盖疼,到医院检查,说是膝关节骨性关节炎,而且已经发展到了中期,需要住院治疗。赵女士没有住院,开始吃止疼药、贴膏药,希望能够缓解病情。谁知疼痛越来越严重,而且右侧膝盖严重变形,关节部位不敢弯曲,每走一步都钻心的痛。赵女士这才害怕了,在朋友的介绍下来到市二医院骨四科。

  为赵女士接诊的是科主任李文华。在为赵女士进行了详细、全面的检查后,李文华决定为她实施左膝关节镜微创治疗。治疗后,赵女士惊喜的发现膝关节不适感消失了,疼痛没有了,左膝关节可大幅度屈曲了,很快就能下地行走了……

  面对患者的感谢,李文华却将功归于关节镜微创治疗技术的发展。关节镜微创治疗技术被称为“针孔里的科学”,是目前治疗关节疾病最先进的方法,其检查与治疗一步到位,创伤小安全无痛,治疗结束后即可下地行走。

  关节镜技术是一种应用于人体的新兴内镜技术,既是诊断也是治疗工具。在不切开关节的情况下不仅能直视关节腔内的病变,还可用特制的手术器械在镜下进行精确的手术操作,将病变部位的组织取出,做细胞病理学检查,从而明确诊断;还可以将关节内的病变切除或修复,诊断、治疗一次完成。可适用于关节内的各种病变,只通过锁孔大小的小孔即可完成治疗,治疗后疼痛轻,康复快,不改变关节基本结构,住院时间短,费用低。

  李文华 骨四科主任,主任医师,湖南省骨与软组织肿瘤学会委员,岳阳市骨科专业委员会副主任委员,1988年即从事骨科临床工作的他在关节镜微创治疗方面积累了丰富的临床经验。在他的带领了,骨四科目前已能熟练开展了肩、肘、髋、膝、踝各大关节的关节镜诊疗技术,关节疾病的微创治疗率达到了80%以上。

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